טיפול במחלת האבנים
של כיס המרה

כיס מרה – הינו שק בעל נפח של כ-20-50 מ"ל המכיל מיץ מרה. תפקידו צבירת מרה המיועדת לעיכול מזון המכיל שומנים, מלחים ומספר ויטמינים,  בתהליך העיכול מזון.

איבר קטן זה לא מעט פעמים מביא לבעיות גדולות והטיפול היחיד נכון להיום הוא כריתת כיס המרה. ברוב מכריע של המקרים הסיבה היא אבנים בכיס המרה. אבנים בגודל שונה, חול ואף מרה סמיכה, גורמים לבעיות שונות ולעיתים לסיבוכים קשים, הדורשים טיפולים מורכבים ואשפוז ארוך.

הגורמים למחלת אבני כיס מרה

כיום ברפואה ישנם מספר תיאוריות המסבירות את הופעת האבנים בכיס המרה.

• ראשית, הרגלי תזונה – מאכלים מטוגנים, פחמימות, מאכלים דלים בסיבים תזונתיים, שתיית מים מוטעה, כל אלו מגבירים את הסיכון להופעת אבנים בכיס המרה.
• שנית, נטייה תורשתית. ידוע, כי במשפחות מסוימות בני המשפחה לדורותיהם סובלים מאבנים בכיס המרה ועוברים ניתוח לכריתת כיס המרה.
• הריון יכול להוות סיבה להיווצרות אבנים בכיס המרה.
• אצל אנשים הסובלים מעודף משקל הסבירות להיווצרות אבנים בכיס המרה גבוהה יותר לעומת כלל האוכלוסייה.
• תרופות מסוימות גם יכולות להיות סיבה להיווצרותם של אבנים בכיס המרה.
• סוכרת סוג 2
• ירידה מהירה במשקל, במיוחד הרזייה אחרי ניתוחים בריאטריים.
• סיבות אחרות הן: מין נקבה, מוצא אירופאי, גיל מבוגר, מצבים אחרי פגיעה בעמוד השדרה, הזנה תוך ורידית וכו'.

מחלת אבנים מורכבת מארבעת השלבים:

• היווצרות אבנים
• נשאות ללא תסמינים
• מחלה סימפטומטית
• מחלה סימפטומטית עם סיבוכים

סימנים של אבנים בכיס המרה.

לרוב האנשים עם אבנים בכיס המרה אין שום תסמינים והם מאובחנים באופן אקראי במהלך בדיקות בנוגע למחלות ומצבים שונים. בקבוצת האנשים האלו, הסבירות להתפתחות תסמינים או סיבוכים מהווה 1-2% לשנה, ובמשך 10 שנים אחרי קביעת האבחנה רק 25% יפתחו סימפטומים של המחלה. חשוב לציין, שברוב המקרים נשאות של אבנים בכיס המרה אינה דורשת טיפול בתנאי שקוטר האבנים לא עולה מ-2 ס"מ.

מה הם התסמינים של אבנים בכיס המרה? כאב עיוותי בבטן ימנית עליונה הוא הסימפטום הראשון והאמין ביותר של נוכחות האבנים. לעיתים קרובות כאב זה מופיע לאחר ארוחות עשירות שומן, אוכל מטוגן או מעושן. כאב זה חולף לבד או בעזרת משככי כאבים. בבדיקת רופא תהיה רגישות במישוש בבטן ימנית עליונה במידה כזאת או אחרת. כאשר נמדד חום גבוה, צמרמורת, בחילה או הקאה וסימני גירוי צפקי בבדיקת הבטן, ישנו חשד בסבירות גבוהה שמדובר בדלקת חריפה בכיס המרה. מצב זה הוא מצב חירום הדורש אשפוז וניתוח דחוף.

אבחון אבנים בכיס המרה.

ישנם מספר אמצעי אבחון של מחלה הביליארית.

על מנת לאשש חשד למחלה הביליארית, קודם כל מבצעים בדיקה על קולית (US) של הבטן. בדיקה זו זמינה, מדויקת ובעצם, קובעת את האבחנה. במקרים ספציפיים ומורכבים ניתן להיעזר בבדיקות של טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או תהודה מגנטית (MRI).

טיפול במחלת האבנים של כיס המרה.

כיום הטיפול הדפיניטיבי לאבנים בכיס המרה הוא ניתוח לכריתת כיס המרה. ניתוח זה נפוץ מאוד ומתבצע בכל מחלקה כירורגית בביתי החולים בישראל. ניתוח זה מתבצע בשיטת הפולשנות הזעירה (לפרוסקופית), שמורידה משמעותית את רמת הכאב בהשוואה לניתוח פתוח. הכאב נשלט בתרופות משככי כאבים קלות והמטופל משתחרר לביתו בדרך כלל למחרת אחרי הניתוח. התאוששות ואף חזרה לעבודה מהירה יותר.

סיבוכים לאחר הניתוח נדירים, אך קיימים.

חשוב להדגיש כי לאחר כריתת כיס המרה, גוף האדם ומערכת העיכול לא נפגעים כלל, תפקוד המטופל נשאר ללא כל הפרעה.

האם ניתן להסתדר ללא ניתוח?

במידה ונשאות האבנים היא ללא תסמינים וקוטר שלהם פחות מ-2 ס"מ, ניתוח לא מותווה.
קוטר האבנים גדול מ-2 ס"מ מהווה התוויה לניתוח, כיוון שבמקרים אלו תדירות של ממאירות כיס מרה גבוהה יותר, וקוטר יותר מ-3 ס"מ מעלה את הסיכון פי מספר פעמים.
כיס מרה עם דופנות מלאות סידן (כיס מרה "פורצלני") גם מהווה התוויה לכריתתו.

עם הופעת הסימנים הראשוניים כדאי לגשת לכירורג ולדון על המשך הטיפול, וההתערבות הניתוחית במידת הצורך. ההחלטה להעביר את המחלה ללא ניתוח, כרוכה בהגברת הסיכוי לסיבוכים ובניהם דלקת חריפה של כיס המרה, צהבת חסימתית, דלקת דרכי מרה ודלקת לבלב.

תמיד חשוב להיעזר בחוות דעת נוספת לפחות של שני כירורגים מנוסים בתחום על מנת לוודא שהאבחנה והטיפול הנבחר הם מיטביים.